Le scaphoïde est l’un des huit petits os du poignet, appelés os carpiens. Ces os permettent des mouvements complexes, mais délicats, de la main et du poignet. Les os carpiens s’insèrent entre l’os de l’avant-bras et celui de la main. Le scaphoïde se trouve sous le pouce et a la forme d’un haricot. Les blessures au poignet peuvent provoquer une fracture du scaphoïde, source possible de douleurs à la main et au poignet.
Les fractures du scaphoïde sont les fractures des os carpiens les plus courantes. La prise en charge traditionnelle d’une fracture du scaphoïde, en particulier pour les fractures non déplacées, est l’immobilisation par plâtre. Cependant, la guérison des fractures du scaphoïde peut prendre beaucoup de temps, et parfois l’os ne guérit pas complètement, dans un état appelé nonunion. Par conséquent, les recommandations de traitement des fractures du scaphoïde peuvent varier et inclure parfois un traitement chirurgical.
Causes
Les fractures du scaphoïde sont le plus souvent causées par une chute sur une main tendue. La force de la blessure entraîne des dommages à l’os scaphoïde. Les fractures du scaphoïde sont généralement classées comme déplacées ou non déplacées. Une fracture du scaphoïde non déplacée signifie que l’os ne s’est pas déplacé du tout et que la fracture peut ne pas être visible sur une radiographie. Une fracture déplacée du scaphoïde se produit lorsque les os se sont déplacés. Ces types de fractures nécessitent souvent un traitement plus invasif, car la guérison d’une fracture déplacée du scaphoïde est beaucoup moins prévisible.
Ce qui est intéressant avec l’os scaphoïde, c’est qu’il dispose d’une irrigation sanguine rétrograde. Cela signifie que le flux sanguin provient d’un petit vaisseau qui pénètre dans la partie la plus éloignée de l’os et revient à travers l’os pour nourrir les cellules de l’os. Ce flux sanguin inhabituel dans le scaphoïde pose un problème lorsque vous subissez une fracture du scaphoïde. En raison de la faiblesse de l’apport sanguin, une fracture du scaphoïde peut interrompre ce flux sanguin et empêcher l’apport de l’oxygène et des nutriments nécessaires aux cellules osseuses. Lorsque cela se produit, la guérison peut être lente et la fracture du scaphoïde peut ne pas guérir du tout.
Symptômes
Les signes d’une fracture du scaphoïde sont notamment les suivants
– une douleur du côté du pouce du poignet
– un gonflement et des ecchymoses du côté du pouce du poignet
– difficulté à saisir les objets
De nombreux patients reçoivent un diagnostic erroné d’entorse du poignet, alors qu’en réalité ils ont un os scaphoïde brisé.
Diagnostic
Le diagnostic est difficile car les radiographies prises juste après la blessure peuvent ne montrer aucune anomalie si l’os n’est pas déplacé. Une fracture du scaphoïde qui n’est pas déplacée peut n’apparaître sur les radiographies qu’après le début de la guérison, soit une à deux semaines après la blessure. C’est pourquoi il n’est pas rare de traiter une blessure au poignet avec une immobilisation (comme s’il s’agissait d’une fracture du scaphoïde) pendant une semaine ou deux, puis de répéter les radiographies pour voir si l’os est cassé. Une IRM peut également être utilisée pour diagnostiquer cette blessure, sans avoir à attendre de refaire une radiographie.
Lorsqu’une fracture du scaphoïde guérit lentement (union retardée), ou ne guérit pas du tout (non union), la blessure peut rester douloureuse et, à long terme, une arthrite du poignet est probable. Le risque de développer une non-union du scaphoïde dépend surtout de la localisation de la fracture dans l’os. D’autres facteurs qui peuvent contribuer à la non-syndicalisation sont le tabagisme, certains médicaments et l’infection.
Traitement
Il existe deux approches générales pour le traitement d’une fracture du scaphoïde : l’immobilisation par plâtre ou la stabilisation chirurgicale.
Tant que la fracture du scaphoïde n’est pas déplacée (hors de sa position), l’immobilisation par plâtre est un traitement très raisonnable. Le plâtre doit s’étendre sur le pouce pour limiter la mobilité du pouce. La hauteur à laquelle le plâtre doit s’étendre (au-dessus ou au-dessous du coude) dépend de la préférence du médecin. Votre médecin continuera à surveiller le poignet à la fois par un examen et une évaluation radiologique pour s’assurer qu’il y a une guérison de l’os. La guérison d’une fracture du scaphoïde prend souvent 10 à 12 semaines.
Si la fracture du scaphoïde est déplacée, le risque de non-union est plus élevé, et votre médecin recommandera une intervention chirurgicale pour repositionner les os et les maintenir solidement dans un bon alignement. L’intervention chirurgicale consiste généralement à utiliser une seule vis pour maintenir l’os dans la bonne position.
L’utilisation de la chirurgie comme traitement initial d’une fracture qui n’est pas déplacée fait l’objet d’une certaine controverse.1 L’avantage est qu’il y a moins de risque de nonunion et que le temps d’immobilisation peut être considérablement réduit. L’inconvénient est que la chirurgie comporte toujours des risques et que, bien que le taux de complications de la chirurgie des fractures du scaphoïde soit faible, il existe une possibilité de complications, notamment des lésions du cartilage ou des tendons autour du scaphoïde et une infection. De nombreux athlètes ou travailleurs manuels choisissent de se faire opérer pour permettre une récupération plus rapide.
Lorsque la fracture ne s’est pas consolidée, la chirurgie est généralement recommandée pour stimuler la guérison de l’os. Une greffe osseuse est souvent utilisée pour favoriser la guérison au niveau du site de la fracture. Ces lésions peuvent être complexes et nécessiter un long traitement pour que l’os puisse guérir. Sans traitement approprié, l’arthrite du poignet risque de se développer plus tard dans la vie.
Pour conclure
Les fractures du scaphoïde sont des blessures courantes du poignet, et le traitement peut dépendre d’un certain nombre de facteurs. L’immobilisation par plâtre évite le traitement chirurgical et les risques d’infection et de lésion du cartilage, mais peut nécessiter une immobilisation prolongée et entraîner une raideur de l’articulation. Le traitement chirurgical comporte des risques, mais peut permettre une guérison plus prévisible. D’autres facteurs, tels que l’âge du patient, son niveau d’activité, ainsi que l’emplacement et le type de fracture, peuvent également influencer le traitement recommandé.